Ketepatan Kode Diagnosis dan Tindakan Terkait Kasus Persalinan Berdasarkan ICD-10 dan ICD-9CM di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Sayegan Sleman Yogyakarta tahun 2016

Latar Belakang:Diagnosis Merupakan istilah yang merujuk pada nama penyakit yang ada pada pasien yang perlu dirumuskan (ditetunkan) oleh dokter, penetapan diagnosis akhir tersebut kemudian baru akan dilakukan pengodean berdasarkan ICD-10 untuk diagnosis sedangkan ICD-9CM untuk kode tindakan. Ketepatan kode diagnosis dan tindakan sangat mempengaruhi data statistik dan pelayanan kesehatan serta pembayaran biaya kesehatan yang ada di Rumah Sakit. Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy merupakan rumah sakit tipe D dan sudah terakreditasi Kars 2012 dan mendapatkan bintang dua, namun kode untuk diagnosis dan tindakan terkait kasus persalinan masih kurang spesifik.
Tujuan Penelitian: mengetahui ketepatan kode diagnosis dan tindakan terkait kasus persalinan berdasarkan ICD-10 dan ICD-9CM dan mengetahui faktor penyebab ketidak tepatan kode diagnosis dan tindakatan tekait kasus persalinan berdasarkan ICD-10 dan ICD-9Cm di Rumah Sakit At-Turots Al-Islamy Godean
Sleman Yogyakarta.
Metode Penelitian: jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif pendekatan kualitatif dan rancangan fenomenoligi, metode pengumpulan data dengan cara ceklis ketepata kode dan wawancara.
Hasil Penelitian: Hasil dari 88 berkas persalinan patologis maupun fisiologis dapat diperoleh yaitu 42% untuk kondisi ibu/janin yang tepat, 58% yang tidak tepat, 52% untuk metode persalinan yang tepat seluruhnya dan 48% kode tidak tepat, untuk ketepatan dinyatakan masih kurang karena dibawah dari 56%.
Kesimpulan: Ketepatan kode diagnosis dan tindakan terkait kasus persalinan fisiologis maupun patologis dinyatakan kurang karena presentasi dari masingmasing kondisi dibawah 56%, sebagian petugas belum mendapatkan SPO pengodean, berkas rekam medis tidak terisi lengkap, belum terdapat anggaran untuk pelatihan bagi petugas koder.