Gambaran kelengkapan Pengisian/Ketepatan Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar di Rumah Sakit Panti Nugroho Sleman

Latar Belakang : Rekam medis pada sarana pelayanan kesehatan mencakup rekam medis rawat jalan dan rekam medis rawat inap. Di mana rekam medis rawat inap terdiri atas berbagai jenis formulir, salah satunya formulir ringkasan masuk dan keluar (RMK) yang selalu menjadi lembaran paling awal. Pentingnya
kelengkapan pengisian rekam medis ini juga ditunjukkan dengan dijadikannya sebagai salah satu indikator kualitas pelayanan, sehingga kalau rekam medis tidak lengkap dapat memengaruhi dokter atau perawat dan tenaga kesehatan lainnya, serta kepentingan lainnya.
Tujuan Penelitian : Mengetahui gambaran kelengkapan dan ketepatan pengisian formulir RMK di rumah sakit Panti Nugroho Sleman.
Metode Penelitian : Metode penelitian deskriptif kuantitatif. Penelitian ini menggunakan data sekunder formulir RMK. Data yang diteliti adalah kelengkapan pengisian formulir RMK, yang terdiri atas identitas pasien, laporan yang penting, dan autentifikasi, serta ketepatan pendokumentasian yang benar. Instrumen yang digunakan adalah ceklist. Hasil penelitian dianalisis dengan analisis univariat.
Hasil penelitian : Ketidaklengkapan pengisian identitas tentang nomor tanda identitas sebanyak 119 rekam medis (100%), item identitas pasien yang tidak terisi lengkap ada sebanyak 4 item dari 9 item (44,4%). Ketidaklengkapan pengisian laporan yang penting yang paling banyak adalah
tentang lama dirawat sebanyak 96 rekam medis (63,16%), item yang tidak terisi lengkap ada sebanyak 9 item dari 24 item (37,5%). Pengisian data autentifikasi yang tidak lengkap lebih banyak pada nama dokter, sebanyak 61 formulir RMK (40,13%). Pendokumentasian yang benar ketidaktepatan terbanyak pada pembetulan kesalahan sebanyak 6 formulir (3,95%). Ketiga item pendokumentasian yang benar seluruhnya dijumpai pengisian yang salah.
Kesimpulan : Secara keseluruhan pengisian formulir RMK di Rumah Sakit Panti Nugroho Sleman belum lengkap dan belum tepat.