Pengaruh Pengisian Data Administratif dan Data Klinis terhadap Kelengkapan Resume Kasus Stroke di RST DR Soedjono Magelang

Latar Belakang: Telaah rekam medis penting dilakukan untuk mengevaluasi kelengkapan data rekam medis demi tercapainya mutu rekam medis. Data yang dimuat di rekam medis diantaranya terdiri dari dat administratif dan data klinis. Penyelenggara rekam medis tidak hanya sekedar proses pengolahan data, analisis namun dapat dijadikan sebagai sumber informasi yang komprehensif. Salah satu penyakit tidak menular (PTM) yang menjadi salah satu tren 10 besar penyakit di Rumah Sakit TK II. 04.05.01 dr. Soedjono Magelang yaitu stroke. Kelengkapan data rekam medis pada kasus stroke tersebut dijadikan dasar untuk tinjauan angka
kelengkapan pengisian rekam medis pasien dengan diagnosis stroke.
Tujuan: Mengetahui hubungan antara pengisian data administratif dan data klinis terhadap kelengkapan resume kasus stroke di Rumah Sakit Tk II. 04.05.01 dr. Soedjono Magelang
Metode Penelitian: Penelitian ini menggunakan mix method dengan pendekatan explanatory sequential design serta pengambilan random purposive. Populasi ialah seluruh resume kasus stroke dengan sampel 101 resume kasus stroke. Subyek dalam penelitian ini adalah adalah dokter spesialis saraf, perawat, kepala rekam medis dan pelaksana analisis rekam medis.
Hasil: Pada penelitian ini diketahui bahwa analisis dilakukan terhadap 101 resume dengan melihat kelengkapan data administratif sebanyak 12 item serta data klinis sebanyak 5 item, dihasilkan jumlah: [1] item lengkap sebanyak 1248 item (72.69%); [2] item tidak lengkap sebanyak 469 item (27.31%), sehingga total penilaian item pada sampel 101 resume medis ialah 1717 item.
Kesimpulan: Terdapat beberapa item pada komponen data administratif yaitu Nomor Rekam Medis dan Nama DPJP yaitu sebesar 98.02% dinyatakan lengkap, sedangkan untuk prosentase kelengkapan tertinggi pada komponen data klinis ialah Diagnosis yaitu sebesar 97.03%