Analisis Ketepatan Coding Diagnosis Pada Kasus External Cause Di RSUD Nyi Ageng Serang

Latar Belakang : Rekam medis yang akurat dan lengkap merupakan komponen penting dalam pelayanan kesehatan, termasuk untuk kepentingan klaim BPJS. Pengkodean diagnosis external cause memegang peran penting dalam menggambarkan penyebab cedera atau kejadian yang dialami pasien.
Tujuan Penelitian : Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis ketepatan coding diagnosis pada kasus external cause di RSUD Nyi Ageng Serang berdasarkan enam elemen: reliability, completeness, timeliness, accuracy, relevancy, dan legibility.
Metode Penelitian : Penelitian ini menggunakan metode deskriptif kuantitatif dengan pendekatan evaluatif. Sampel yang digunakan adalah 11 berkas rekam medis pasien di Instalasi Gawat Darurat yang mengandung kode external cause.
Data dikumpulkan melalui telaah dokumen dan dianalisis menggunakan pedoman ICD-10.
Hasil Penelitian : Hasil evaluasi menunjukkan bahwa tingkat reliability sebesar 0%, completeness 54,55%, accuracy 9,09%, relevancy 90,91%, dan legibility 54,55%. Aspek timeliness tidak dapat dinilai karena tidak tersedia data waktu pengkodean dalam SIMRS.
Kesimpulan : Secara keseluruhan, tingkat ketepatan pengkodean diagnosis external cause di RSUD Nyi Ageng Serang masih tergolong rendah, dengan ratarata hanya sebesar 41,82%. Diperlukan pelatihan berkala bagi coder, perbaikan
sistem pencatatan waktu dalam SIMRS, serta peningkatan keterlibatan tenaga medis dalam dokumentasi klinis