Keakuratan Kode Diagnosis Ganda Pada Kasus Fraktur Pasien BPJS Rawat Inap di RSUD dr.Tjitrowardojo Purworejo

Latar Belakang : Keakuratan pengodean diagnosis sangat penting dalam mendukung proses klaim INA-CBGs serta mutu pelayanan di rumah sakit. Pada kasus fraktur, diperlukan pengodean secara lengkap hingga karakter kelima sesuai ICD-10 untuk menunjukkan jenis fraktur dan disertai kode external cause yang menjelaskan penyebab luar cedera. Namun, masih banyak ditemukan ketidaksesuaian pada kode diagnosis
ganda, baik dari segi kode cedera maupun penyebab luar, yang disebabkan oleh ketidaklengkapan dokumentasi medis dan kurangnya ketelitian petugas koding. Hasil studi pendahuluan menunjukkan masih adanya ketidakakuratan dalam pencantuman
kode external cause hingga karakter ke-5 yang berpotensi memengaruhi klaim dan validitas data rumah sakit.
Tujuan Penelitian : Mengetahui dokumentasi penunjang klinis dan tingkat keakuratan kode diagnosis ganda pada kasus fraktur pasien BPJS rawat inap di RSUD Dr.Tjitrowardojo Purworejo.
Metode Penelitian : Penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan kualitatif dan kuantitatif melalui desain cross-sectional. Sebanyak 92 rekam medis
pasien fraktur dipilih secara acak menggunakan teknik random sampling.
Hasil: Sebagian besar rekam medis pasien fraktur telah dilengkapi dengan dokumentasi penunjang berupa hasil radiologi, assesmen awal IGD, dan formulir injury. Dari 92
sampel yang dianalisis, sebanyak 50 berkas (54%) menunjukkan pengodean cedera yang akurat, sementara 42 berkas (46%) masih belum tepat. Untuk kode external cause, 72 berkas (78%) telah dikodekan secara akurat, sedangkan 20 berkas (22%) lainnya tidak sesuai dengan pedoman ICD-10.
Kesimpulan: Tingkat akurasi pengodean diagnosis ganda pada kasus di RSUD dr. Tjitrowardojo masih belum optimal. Ketidakakuratan ini terjadi karena informasi penyebab luar belum terdokumentasi secara lengkap, serta kurangnya ketelitian dan pemahaman petugas koding dalam menerapkan pedoman ICD-10.