GAMBARAN PELAKSANAAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN DI BANGSAL BOUGENVIL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA

Latar Belakang: Dokumentasi asuhan keperawatan merupakan hal yang penting dari perawat dalam menjalankan tugasnya. Dokumentasi proses asuhan keperawatan yang baik dan berkualitas haruslah akurat, lengkap dan sesuai standar. Proses asuhan keperawatan meliputi pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi. Pelaksanaan evaluasi keperawatan harus dilakukan secara komprehensif, tepat waktu, dan terus-menerus. Dokumentasi proses asuhan keperawatan berguna untuk memperkuat pola pencatatan dan sebagai petunjuk atau pedoman praktik pendokumentasian dalam memberikan tindakan keperawatan. Selain itu, dokumentasi asuhan keperawatan dapat meningkatkan kualitas keperawatan serta membantu perawat dalam memberikan perawatan secara optimal dan berkelanjutan dengan cara menulis dokumentasi dengan benar. Tujuan Penelitian: untuk mengetahui gambaran pelaksanaan pendokumentasian asuhan keperawatan di Bangsal Bougenvil Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati Bantul Yogayakarta. Metode Penelitian: penelitian ini merupakan jenis penelitian deskriptif non eksperimental dengan pendekatan retrospektif. Jumlah sampel sebanyak 80 rekam medis bulan Juni 2016. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah total sampling. Hasil penelitian dianalisis dengan analisis univariat dengan perhitungan distribusi frekuensi. Hasil: Penelitian ini menunjukkan bahwa sebanyak 90% pendokumentasian pengkajian asuhan keperawatan dikategorikan Cukup, pendokumentasian diagnosa keperawatan sebanyak 60% dikategorikan Cukup, pendokumentasian rencana asuhan keperawatan 75% dikategorikan Cukup, pendokumentasian implementasi keperawatan 85% dikategorikan Cukup, dan pendokumentasian evaluasi keperawatan sebanyak 76.5% dikategorikan Cukup. Kesimpulan: pelaksanaan pendokumentasian asuhan keperawatan di Bangsal Bougenvil Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati dikategorikan Cukup sebanyak 76.3%.