Analisis Ketepatan Kode Diagnosis Penyakit Lembar Ringkasan Masuk dan Keluar pada Kasus Anak di RSUD Wates Tahun 2016

Latar Belakang:Rekam medis adalah berkasyang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan,pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Sistem codingklasifikasi penyakit merupakan pengelompokan penyakit kedalam satu grup nomor kode penyakit sejenis sesuai ICD-10. Tujuan Penelitian:Mengidentifikasi ketepatan kode diagnosis penyakit ringkasan masuk dan keluar pada kasus anak di RSUD Wates. Metode Penelitian: Desain penelitian ini menggunakan metode kualitatif dengan pendekatan cross sectional. Penelitian ini dilakukan di RSUD Wates Kulonprogo..Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalahrandom sampling.Jumlah sampel yang digunakan adalah sebanyak 100 dokumen rekam medis rawat inap dan 3 orang responden. Hasil Penelitian: Pengodean diagnosis di RSUD Wates dilakukan oleh 2 orang petugas codingberlatar belakang pendidikan D3 Rekam Medis. Ketepatan kode diagnosis penyakit lembar masuk dan keluar pada kasus anak di RSUD Wates Kulon Progo adalah 83%. Faktor yang menyebabkanketidaktepatan dalam pengodean diagnosis penyakit adalah petugas coding yang sulit membaca tulisan dokter. Kesimpulan: Pengodean diagnosis penyakit di RSUD Wates sudah sesuai dengan kaidah yamg terdapat pada ICD-10 dengan presentase ketepatannya 83%. Faktor yang menyebabkan ketidaktepatan kode adalah sulitnya membaca tulisan dokter. Saran:Untuk meningkatkan ketepatan pengodean petugas coding bisa mengikuti pelatihan coding dan diadakan sosialisasi kepada dokter mengenai aturan tatacara mengisi lembar rekam medis pada lembar ringkasan masuk dan keluar.