Tinjauan Terkait Kelengkapan Pengisian Laporan Operasi Kasus Sectio Caesarean di RSUD Tugurejo Provinsi Jawa Tengah

Latar Belakang : Kualitas mutu rumah sakit dapat dilihat pada tingkat kelengkpan rekam medisnya, salah satunya pada tingkat kelengkapan laporan operasi. Formulir laporan operasi merupakan salah satu formulir yang mengakibatkan tuntutan hukum jika tidak diisi secara lengkap berdasarkan hasil studi pendahuluan bahwa tingkat kelengkapan rekam medis di RSUD Tugurejo Provinsi Jawa Tengah masih kurang dalam pengisianya.Tujuan : Meninjau tingkat kelengkapan pengisian rekam medis khususnya pada laporan operasi di RSUD Tugurejo Provinsi Jawa Tengah.Metode : Jenis penelitian adalah deskriptif kualitatif dengan rancangan cross sectional, subjek penelitian adalah dokter, petugas rekam medis, perawat, dan kepala instalasi rekam medis. Teknik pengumpulan data menggunakan teknik wawancara, observasi dan studi dokumentasi.Hasil: Pengisian laporan operasi diisi secara manual pada formulir laporan operasi oleh dokter dan perawat pasca operasi di ruang operasi, tingkat kelengkapan pegisian laporan operasi tertinggi sebanyak 100% pada item nama, nomor rekam medis, tanggal lahir, umur, jam operasi dimulai, nama operasi, nama sisten, perawat, dokter ahli ,diagnosis, langkah operasi, tanggal pengisian dan tanda tangan dokter, sedangkan untuk tingkat kelengkapan terendah sebanyak 51,8%, terdapat pada item kelas. Adapun faktor yang berpengaruh yakni keterbatasan waktu, kesibukan dan tingkat pengetahuan dokter dalam mengisi laporan opersi, selain itu juga dikarenakan belum sesuai SPO karena masih belum lengkap, materiil yang digunakan juga berpengaruh terhadap kelengkapan yakni pada tipe kertas dan itemnya yang tidak sesuai SPO dan standar yang ada. Kesimpulan : prosedur pengisian laporan operasi belum diterapkan sesuai standar prosedur operasional karena masih belum lengkap sepenuhnya, belum adanya kebijakan terkait sistem reward dan punhisment untuk penilaian knerja staff medis dalam melengkapi laporan operasi. Sosialisasi yang perlu diadakan terkait kelengkapan dan pembetulan kesalahan pada laporan operasi.