KELENGKAPAN REKAM MEDIS RAWAT INAP DI PUSKESMAS MLATI II SLEMAN

Latar Belakang : Pada suatu sarana pelayanan kesehatan dalam hal ini puskesmas, kelengkapan rekam medis sangatlah penting. Pentingnya rekam medis tersebut yaitu rekam medis berguna untuk menunjang administrasi sarana pelayanan kesehatan, untuk membantu atau sebagai bukti untuk menyelesaikan masalah hukum, untuk menghitung biaya kesehatan termasuk untuk klaim pembiayaan yang diajukan, sebagai perkembangan ilmu pengetahuan pada bidang kesehatan, sebagai bahan pembelajaran khususnya untuk institusi-institusi kesehatan, dan untuk manajemen pelayanan pasien.
Tujuan : Mengetahui kelengkapan pengisian rekam medis di Puskesmas Mlati II Sleman
Metode Penelitian : Metode atau penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif kualitatif, menggunakan rancangan cross sectional dengan 273 berkas.
Hasil : Berdasarkan hasil checklist kelengkapan rekam medis rawat di Puskesmas Mlati II Sleman, didapatkan hasil angka kelengkapan yaitu pada komponen data sosial pasien sebesar 35%, bukti rekaman yang ada sebesar 87%, keabsahan rekaman yaitu sebesar 43%, tata cara mencatat yaitu sebesar 59%. Item pada data sosial dengan angka kelengkapan tertinggi yaitu item nama pasien sebesar 70% dan item dengan angka kelengkapan terendah yaitu item umur dengan angka kelengkapan sebesar 15%. Pada komponen bukti rekaman yang ada, angka kelengkapan tertinggi yaitu pada item diagnosa akhir yaitu sebesar 98%.
Kesimpulan : Angka kelengkapan pada komponen data sosial pasien yaitu 35% lengkap yang berarti kurang baik, namun item dengan angka kelengkapan tertinggi yaitu item nama dengan prosentase sebesar 70%. Angka kelengkapan pada komponen bukti rekaman yang ada yaitu sebesar 87% yang berarti sangat baik. Angka kelengkapan pada komponen keabsahan rekaman yaitu sebesar 43% yang berarti cukup
baik. Angka kelengkapan pada komponen tata cara mencatat yaitu sebesar 59% yang berarti cukup baik, namun masih jauh dari standar kelengkapan dari SPM yaitu 100%.