Analisis Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Di Rumah Sakit (Literature Review)

Latar Belakang: Rekam Medis dapat membantu saat proses pengambilan keputusan baik tindakan maupun penentuan diagnosis, kelengkapan dalam pengisian rekam medis menjadi faktor penting dalam menilai dan menunjang kualitas pelayanan jika tidak lengkap akan mempengaruhi tindakan yang akan diberikan pada pasien. Oleh karena itu saat memberikan pelayanan kesehatan rekam medis wajib tersedia secara memadai serta membuat data/ informasi yang jelas apabila diperlukan.
Tujuan Penelitian: Penelitian ini untuk mengetahui persentase kelengkapan rekam medis dan juga faktor yang mempengaruhi pengisian dokumen rekam medis.
Metode Penelitian: Penelitian ini menggunakan Literature Review dengan pengambilan sampel sebesar sepuluh jurnal yaitu sembilan jurnal Nasional dan satu jurnal Internasional.
Hasil: Berdasarkan hasil analisis review dari sepuluh jurnal menunjukkan bahwa kelengkapan identitas pasien terdapat 1 jurnal yang lengkap 100%, sedangkan untuk 9 jurnal lainnya belum sepenuhnya lengkap. Kelengkapan laporan penting belum 100% lengkap. Kelengkapan Autentifikasi belum sepenuhnya lengkap 100% lengkap persentase tertinggi pada jurnal 8 sebesar 99% dan terendah pada jurnal 1 sebesar 37,60%. Kelengkapan pencatatan atau pendokumentasian yang baik belum
sepenuhnya 100%. Adapun faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan pengisian rekam medis meliputi faktor Man, Money, Materials, Machine, dan Method.
Kesimpulan: Hasil review Kelengkapan Rekam Medis dari 10 jurnal masih belum sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Rekam medis dapat dikatakan lengkap apabila persentase pengisian pada 4 komponen lengkap yakni 100%.