Kelengkapan Pengisian Lembar Resume Medis Pasien Rawat Inap di RSU Kharisma Paramedika Kulon Progo

Latar Belakang: Rekam medis berfungsi untuk memelihara dan menyediakan informasi bagi semua pihak yang terlibat dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien. Salah satu hal yang penting dalam pengisian berkas adalah kelengkapan pengisian resume medis yaitu harus lengkap dan dibuat singkat, pada lembar ini terdapat informasi penting terkait identitas, penyakit pasien, pemeriksaan, dan pengobatan/tindakan yang diperoleh pasien selama perawatan.
Resume medis merupakan lembar yang penting dan tidak dapat dimusnahkan karena mencakup riwayat penyakit pasien, keluhan utama pasien, diagnosis, maupun pengobatan/tindakan yang diberikan oleh dokter dan tenaga kesehatan yang terkait kepada pasien.
Tujuan: Untuk mengetahui bagaimana kelengkapan pengisian lembar resume medis pasien rawat inap di RSU Kharisma Paramedika Kulon Progo.
Metode: Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif dan pengumpulan data menggunakan metode wawancara, observasi, dan studi dokumentasi.
Hasil: Dari 78 berkas terdiri dari beberapa komponen diantaranya komponen identitas sosial sebesar 88,67%, komponen laporan penting sebesar 87,95%, komponen autentikasi sebesar 92,30%, dan pada komponen pendokumentasian yang benar sebesar 94,87%. Presentase terendah terdapat pada komponen laporan penting sebesar 87,95% dan presentase tertinggi terdapat pada komponen
pendokumentasian yang benar sebesar 94,87%.