Faktor Penyebab Terjadinya Pending Klaim Berkas BPJS Serta Dampak Bagi Rumah Sakit Dengan Metode Literature Review

Latar Belakang : Salah satu permasalahan saat ini adalah klaim yang tertunda/pending klaim. Penundaan klaim disebabkan oleh adanya perbedaan persepsi antara pihak rumah sakit dan verifikator rumah sakit.
Tujuan Penelitian : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor penyebab terjadinya pending klaim berkas BPJS.
Metode Penelitian : Penelitian ini menggunakan metode deskriptif . Subjek dalam penelitian ini adalah petugas rekam medis dan petugas verifikasi klaim berkas BPJS. Objek penelitian ini adalah dokumen/berkas BPJS bulan Januari-Desember 2019.
Hasil : Dari 430 kasus pengajuan klaim yang terlambat sebanyak 133 (30,9%) pada kasus soft tissue tumor, diikuti kecelakaan lalu lintas 101 (23,5%) dan impacted teeth 57 (13,3%) atau termasuk kelompok kasus bedah dan gigi yang dianggap kasus baru di rumah sakit.
Kesimpulan : Keterlambatan pengajuan klaim disebabkan karena belum adanya pedoman yang mengakomodir kasus-kasus baru dirumah sakit dengan penundaan pengajuan klaim berakibat terganggunya sistem administrasi rumah sakit. Sehingga perlu kerjasama untuk persamaan persepsi terhadap kasus baru atau surat edaran dari BPJS center yang memuat kasus-kasus baru
yang dapat sebagai pedoman pengajuan klaim.