ANALISIS REKAM MEDIS MENGGUNAKAN FORMULIR TELAAH REKAM MEDIS TERTUTUP DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WATES TAHUN 2018

Latar belakang: Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 tahun 2008 menyatakan bahwa Salah satu penilaian dalam akreditasi adalah Rekam medis. Rekam medis yang tidak lengkap mengakibatkan dampak bagi intern rumah sakit dan ekstern rumah sakit yang mana hasil pengolahan data menjadi dasar
pembuatan laporan rumah sakit. Laporan ini berkaitan dengan penyusunan untuk perencanaan rumah sakit, proses akreditasi, dan pengambilan keputusan oleh pimpinan khususnya evaluasi pelayanan yang telah diberikan yang diharapkan hasil evaluasinya akan menjadi lebih baik Berdasarkan studi pendahuluan di RSUD Wates perhitungan kelengkapan dokumen rekam medis pada bulan januari 2018 di bangsal anggrek, dengan menggunakan 10 berkas rekam medis di RSUD Wates mencapai 52,8%.
Tujuan: Mengetahui kelengkapan rekam medis menggunakan telaah rekam medis tertutup di Rumah Sakit Umum Daerah Wates.
Metode: : Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif kualitatif dengan sampel sebanyak 193 berkas rekam medis
Hasil: Presentase kelengkapan pengisian pada kategori persetujuan terdapat 2 yang sudah memenuhi standar KARS (2012) karena diatas 80% yaitu HPK6.4 a dan HPK6.4 b dengan persentase yang sama yaitu 85%, Persentase kelengkapan pengisian berkas rekam medis kategori asesmen telah memenuhi standar KARS (2012) karena diatas 80%, Persentase kelengkapan pengisian berkas rekam medis kategori telaah rekam medis lanjutan, masih terdapat 6 elemen yang belum
memenuhi standar KARS (2012) Karena masih dibawah 80% yaitu AP.1.6, MKI.19.3, APK.3.2.b, APK.3.2.c, APK.3.2.d, APK.3.2.e