TINJAUAN KELENGKAPAN PENGISIAN DOKUMEN REKAM MEDIS PASIEN RAWAT INAP PADA KASUS DENGUE FEVER DI RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BANTUL

Latar Belakang: Rekam medis harus diisi lengkap, kelengkapan rekam medis dapat dilakukan menggunakan cara analisis kuantitatif yang menilai 4 komponen yaitu review identifikasi, laporan penting, autentifikasi dan pendokumentasian yang benar. Terdapat SOP kelengkapan pengisian rekam medis di rumah sakit yaitu 100%. Dari hasil studi pendahulua di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Bantul Kelengkapan terendah review laporan penting pada formulir ringkasan masuk keluar pada item diagnosa utama sebanyak 4 dokumen (20%). Pada formulir Resume medis kelengkapan dalam review laporan penting pada item jam keluar sebanyak 6 dokumen (30%).
Tujuan: Tujuan penelitian ini adalah mengetahui persentase kelengkapan pengisian dokumen rekam medis rawat inap.
Metode: Jenis penelitian ini adalah deskriptif pendekatan kuantitatif. Teknik pengambilan data dengan observasi, dan studi dokumentasi. Teknik pengambilan sampel dengan cara rendom, sampel dalam penelitian ini sebanyak 76 dokumen rekam medis rawat inap kasus dengue fever.
Hasil: Persentase rata-rata kelengkapan hasil analisis kuantitatif mengenai review identifikasi pada formulir ringkasan masuk keluar mencapai 86%, sedangkan formulir resume medis mencapai 81%. Review laporan penting pada formulir ringkasan masuk keluar mencapai 73%, sedangkan formulir resmue medis mencapi 60%. Review autentifikasi pada formulir ringkasan masuk keluar mencapai 62%, sedangkan formulir resume medis mencapai 83%. Review pendokumentasian yang benar pada formulir ringkasan masuk keluar mencapai
41%, sedangkan formulir resume medis mencapai 97%.