TINJAUAN KELENGKAPAN LEMBAR RINGKASAN PULANG PASIEN (DISCHARGE SUMMARY) RAWAT INAPN KASUS BEDAH ORTHOPEDI DI RUMAH SAKIT BETHESDA YOGYAKARTA TRIWULAN 1 TAHUN 2018

Latar Belakang : Semua tindakan kedokteran yang akan dilakukan, pasien harus mendapat persetujuan dan penjelasan. Kelengkapan pengisian lembar ringkasan pulang pasien (Discharge Summary) pada berkas rekam medis rawat inap kasus
bedah Orthopedi di rumah sakit Bethesda Yogyakarta masih terdapat pengisian yang tidak lengkap.
Tujuan Penelitian : Mengetahui kelengkapan pengisian lembar ringkasan pulang pasien (Discharge Summary) pada berkas rekam medis rawat inap kasus bedah Orthopedi di rumah sakit Bethesda Yogyakarta.
Metode Penelitian : Jenis penelitian deskriptif dengan menggunakan pendekatan kualitatif. Alat pengumpulan data yang digunakan adalah cek list dokumen rekam medis pada lembar ringkasan pulang (Discharge Summary), cek list observasi dan wawancara dengan responden. Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Jln. Jend.Sudirman 70 Yogyakarta khususnya di Unit Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, pada bulan Agustus – September 2018.
Hasil : Dari 57 sampel berkas rekam medis rawat inap kasus Bedah Orthopedi pada lembar ringkasan pulang (Discharge Summary) periode bulan Januari-Maret 2018 didapat kelengkapan pengisian identifikasi pasien adalah 71%, kelengkapan pengisian laporan penting adalah 70%, kelengkapan pengisian Autentikasi adalah 75%, dan ketepatan pengisian pendokumentasian yang benar adalah 67%.
Kesimpulan : Secara umum kelengkapan dan ketepatan pengisian lembar ringkasan pulang (Discharge Summary) pada berkas rekam medis rawat inap kasus Bedah Orthopedi periode bulan Januari-Maret 218 belum 100% lengkap dan tepat.