Kelengkapan Pengisian Resume Medis di RSKIA PKU Muhammadiyah Kotagede Yogyakarta

Latar Belakang : Kualitas mutu rumah sakit dapat dilihat pada tingkat kelengkapan rekam medisnya, salah satunya pada tingkat kelengkapan resume medis. Formulir resume medis merupakan ringkasan seluruh masa perawatan dan pengobatan pasien jika tidak diisi secara lengkap dapat merugikan rumah sakit. Berdasarkan hasil studi pendahuluan bahwa tingkat kelengkapan resume medis di RSKIA PKU Muhammadiyah Kotagede masih kurang dalam pengisiannya.
Tujuan : Kelengkapan pengisan resume medis di RSKIA PKU Muhammadiyah Kotagede Yogyakarta.
Metode : Penelitian ini adalah deskriptif kualitatif dan kuantitatif dengan rancangan cross sectional, subjek penelitian ini ada 7 sebagai berikut 3 dokter, 2 petugas rekam medis, 1 kepala ruang rawat inap dan kepala instalasi rekam medis. Subjek penelitian ini adalah 55 lembar resume medis.
Hasil : Pengisian resume medis diisi secara manual pada formulir resume medis oleh dokter, tingkat kelengkapan pengisian resume medis tertinggi sebanyak 55 lembar resume medis (100%) pada laporan yang penting pada item pengobatan/
tindakan, pada autentifikasi pada item penulisan diagnosa dan keterbacaan, sedangkan untuk tingkat kelengkapn terendah sebanyak 1 lembar resume medis (1,81%) pada pendokumentasian yang benar pada item pembetulan kesalahan. Adapun faktor yang berpengaruh yakni dari aspek man kurang kepatuhan dokter, kurang motivasi untuk melengkapi resume medis, belum adanya reward dan punhisment kinerja dokter, dan belum adanya evaluasi penilaian kinerja dokter, dari aspek metode belum adanya SPO terkait pengisian resume medis, dari aspek
money belum adanya SOP terkait reward dan punhisment.
Kesimpulan : prosedur pengisian resume medis belum ada, belum adanya kebijakan terkait reward dan punhisment untuk penilaian kinerja staf medis dalam melengkapi resume medis.