Analisis Kelengkapan Berkas Rekam Medis Rawat Jalan di Puskesmas Gamping 1 Sleman Yogyakarta

Latar Belakang : Setiap fasilitas kesehatan baik dari tingkat primer/pratama, sekunder, tresier wajib menyelenggarakan Rekam Medis dengan tujuan untuk tercapainya tertib administrasi, pendokumentasian pelayanan yang telah diberikan oleh tenaga kesehatan kepada pasien salah satunya Puskesmas sebagai bentuk layanan tingkat pratama bagi pasien Rekam Medis wajib dibuat secara lengkap sehingga data Rekam Medis menjadi informasi yang koprehensif untuk pengambilan keputusan.
Tujuan : Mengetahui Kelengkapan rekam medis di Puskesmas Gamping I Sleman Yogyakarta
Metodologi Penelitian : metode atau penelitian ini menggunakan metode penilitian deskriptif kualitatif yaitu suatu metode penilitian yang dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui kelengkapan pengisisan lembar rawat jalan di puskesmas Gamping I sleman Yogyakarta penilitian ini menggunakan rancangan cross sectional karena pengumpulan data dilakukan bersamaan dalam satu periode tertentu.
Hasil : Berdasarkan hasil checklist kelengkapan identifikasi pada pengisian lembar Kartu Rawat Jalan didapatkan hasil kelengkapan tertinggi yaitu pada item da3 (Nomor Askes) sebanyak 380 lembar (99,95%) pengisian lembar Kartu Rawat Jalan di dapatkan hasil untuk komponen data laporan penting yang paling lengkap yaitu dk1 (Pemeriksaan dan Diagnosa) 399 lembar lengkap (99,75%),kelengkapan laporan penting item yang paling banyak tidak lengkap terdapat pada dk3 yaitu (99,81%) tidak lengkap .Pengisian lembar Kartu Rawat Jalan
didapatkan hasil untuk komponen data Autentifikasi yang tidak lengkap 8% dan yang lengkap 92%. Berdasarkan data kelengkapan Autentifikasi item yang paling banyak tidak lengkap yaitu 92%.
Kesimpulan : Prosentase kelengkapan identifkasi pasien pada lembar kartu rawat jalan ada beberapa item yang tidak lengkap yaitu item da2 (Nomor Indeks (RM) sebanyak 1 lembar (0,25%) yang tidak lengkap, sebanyak 399 (99,75%, ) lengkap,
item da3 (Nomor Askes) sebanyak 380 lembar (99,95% ) tidak lengkap, sebanyak 20 lembar (0,5%) lengkap, da4 (Nama) 1 lembar tidak lengkap (0,25%), 399 lembar lengkap (99,75%), da6 (Agama) 2 lembar tidak lengkap (0,5%),398 lembar lengkap (99,5%), da8 (Pekerjaan) 49 lembar tidak lengkap (12,25%) , 351 lembar lengkap (87,75%) , da11 (Nomor JPSBK) 126 lembar tidak lengkap (31,5%) , 274 lembar lengkap (68,5%). Prosentase kelengkapan laporan penting dk1 (Pemeriksaan dan Diagnosa) 1 lembar yang tidak lengkap (0,25%), 399 lembar lengkap (99,75%) , dk2 (Laborat, Tindakan, Obat) 2 lembar tidak lengkap (0,5%) 398 lembar lengkap (99,5%) , dk3 (keterangan) 324 lembar tidak lengkap (99,81%), 76 lembar lengkap (0,19%). Prosentase autentifikasi sebesar yang tidak lengkap 8% dan yang lengkap 92%.