Tinjauan Kelengkapan Pengisian Lembar Informed Consent Rawat Inap di RSUD Prambanan

Latar belakang: Rekam medis merupakan kumpulan fakta tentang seseorang dan riwayat penyakitnya, termasuk keadaan sakit, pengobatan saat ini dan saat lampau yang ditulis oleh para praktisi kesehatan dalam upaya memberikan pelayanan kesehahatan kepada pasien. Dalam berkas rekam medis rawat inap terdapat berbagai lembaran, salah satunya adalah lembar informed Consent atau persetujuan tindakan medik. informed consent dapat dijadikan alat bukti hukum, apabila terjadi gugatan atas kesalahan tindakan kedokteran. Semua tindakan
kedokteran yang akan dilakukan, pasien harus mendapat persetujuan dan penjelasan. Kelengkapan pengisian lembar informed consent pada berkas rekam medis rawat inap di RSUD Prambanan masih terdapat pengisian yang tidak lengkap.
Tujuan penelitian : Mengetahui kelengkapan pengisian lembar informed consent rawat inap di RSUD Prambanan Sleman.
Metode Penelitian : Jenis Penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan kuantitatif. Alat pengumpulan data dalam penulisan ini yaitu lembar checklist mengenai kelengkapan pengisian lembar informed consent. Penelitian ini dilaksanakan di bagian rekam medis RSUD Prambanan yang berlokasi di Jl. Prambanan-Piyungan km.07 Delegan Sumber Harjo Prambanan Daerah Istimewa Yogyakarta.
Hasil Penelitian : Dari 70 sampel berkas rekam medis rawat inap periode bulan Januari-Maret 2016 didapat kelengkapan pengisian identifikasi pasien adalah 92.28%, kelengkapan pengisian laporan yang penting adalah 84.89%, kelengkapan pengisian autentikasi laporan yang penting adalah 69.99%,
kelengkapan pengisian identifikasi penanggung jawab adalah 84.44%, kelengkapan pengisian laporan yang penting penanggung jawab adalah 94.28%, kelengkapan pengisian autentikasi penanggung jawab dan saksi adalah 93.33%, ketepatan pengisian pendokumentasian yang benar adalah 53.80%.
Kesimpulan : Secara umum kelengkapan dan ketepatan pengisian lembar informed consent pada berkas rekam medis rawat inap periode bulan JanuariMaret belum 100% lengkap dan tepat.