Gambaran Kelengkapan dan Ketepatan Pengodean Kasus Cedera Kepala di RSUD Panembahan Senopati Bantul

Latar Belakang: Kompetensi pertama dari seorang petugas rekam medis adalah menentukan kode penyakit dan tindakan medis dalam pelayanan dan manajemen kesehatan. Acuan yang digunakan dalam pengodean penyakit yaitu ICD-10 (International Statistical Clasification of Diseases and Related Health Problem, Tenth Revision) dari WHO. Pengodean diagnosis pada kasus cedera di RSUD Panembahan Senopati Bantul masih terdapat ketidaktepatan sesuai kode ICD-10.
Tujuan:Mengetahui kelengkapan dan ketepatan pengodean kasus cedera kepala dan mengetahui faktor penyebab ketidaklengkapan dan ketidaktepatan pengodean kasus cedera kepala.
Metode Penelitian:Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian diskriptif dengan pendekatan kuantitatif. Alat pengumpulan data dalam penulisan ini yaitu lembar ceklist mengenai kelengkapan, ketepatan pengodean diagnosis dan penyebab luar pada kasus cedera dan pedoman wawancara untuk faktor penyebab ketidaklengkapan dan ketidaktepatan pengodean kasus cedera kepala. Penelitian ini dilaksanakan di bagian rekam medis RSUD Panembahan Senopati Bantul yang
beralamat di Jalan Doktor Wahidin Sudiro Husodo Bantul Kecamatan Bantul Kabupaten Bantul Yogyakarta 55714.
Hasil:Dari 66 sampel rekam medis dengan kasus cedera kepala, ditinjau dari kelengkapan pengodean diagnosa utama dan penyebab luar sebesar 0%. Ketepatan yang paling banyak adalah ketepatan pengodean diagnosis utama pada karakter ke-4 yaitu berjumlah 59 kode (89,39%). Penyebabnya karena dokter kurang lengkap membuat diagnosis dan atau petugas rekam medis tidak lengkap menuliskan kode.
Kesimpulan:Ketepatan pengodean diagnosa utama kasus cedera kepala pengodean sampai karakter ke-4 karena dokter tidak lengkap dalam menulis diagnosa.