Telaah Rekam Medis Rawat Inap Bedah Berdasarkan Analisis Kuantitatif dan Analisis Close Medical Record Review di RSUD dr.Tjitrowardojo Purworejo

Latar Belakang : Rekam medis yang baik adalah yang terisi lengkap dengan data yang akurat sehingga dapat mendukung dalam pengambilan keputusan. Dampak ketidaklengkapan pengisian rekam medis akan menimbulkan data yang tercatat
tidak selaras, informasi kesehatan pasien terdahulu sulit ditemukan dan akan berpengaruh pada mutu pelayanan dan keselamatan pasien itu sendiri. Dari hasil observasi di RSUD dr. Tjitrowardojo Purworejo diperoleh data laporan rumah sakit dari jumlah 1.083 rekam medis rawat inap pada bulan Februari 2023 memiliki hasil kelengkapan sebesar 69,07% pengisiannya lengkap dan sebesar 30,93% pengisiannya tidak lengkap.
Tujuan Penelitian : Mengetahui bagaimana telaah rekam medis rawat inap kasus bedah komponen consent berdasarkan analisis kuantitatif dan analisis Close Medical Record Review
Metode Penelitian: deskriptif dengan pendekatan kuantitatif dengan sampel sebanyak 94 rekam medis
Hasil : Kelengkapan hasil Presentase analisis kuantitatif rekam medis rawat inap kasus bedah komponen consent pada review identifikasi pasien memiliki rata-rata kelengkapan sebesar 95%. Pada review autentikasi memiliki rata-rata kelengkapan sebesar 99%. Pada review laporan yang penting memiliki rata-rata kelengkapan sebesar 93%. Pada review pencatatan yang baik memiliki rata-rata kelengkapan sebesar 100%. Kelengkapan hasil presentase telaah rekam medis tertutup (close medical record review) rawat inap komponen consent pada standar HPK 4, HPK 4.1, PAB 5 dan PAB 7.1 memiliki rata-rata kelengkapan sebesar 95%.