Tinjauan Ketepatan Kode Diagnosis Pada Kasus Fraktur Berdasarkan ICD-10 Di RSUD Nyi Ageng Serang Kulon Progo

Latar Belakang: Fraktur terjadi jika tulang mengalami tekanan yang melebihi kapasitas penyerapannya. Menurut ICD-1 pada kasus fraktur karakter ke-5 harus diterapkan karena karakter ke-5 pada fraktur digunakan untuk menjelaskan jenis
patah tulang.
Tujuan Penelitian: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui persentase ketepatan dan faktor penyebab ketidaktepatan kode diagnosis kasus fraktur di RSUD Nyi Ageng Serang.
Metode Penelitian: Penelitian ini yaitu deskriptif pendekatan kualitatif. Subjek dalam penelitian ini yaitu 2 petugas coding rawat inap.
Hasil Penelitian: Hasil ketepatan pengodean diagnosis dari 61 rekam medis diagnosis fraktur yaitu tepat sampai karater ke-4 (86,8%), dan tepat sampai karakter ke-5 (9,8%). Kode diagnosis external cause tepat sampai karater ke-4 (11,5%), dan tepat sampai karakter ke-5 (0%). Faktor penyebab ketidaktepatan kode diagnosis karena tidak adanya SPO khusus terkait kasus fraktur, petugas coding yang kurang teliti, tenaga medis tidak menuliskan diagnosis karakter ke-5 dengan lengkap pada rekam medis sehingga petugas coding hanya mengode sesuai dengan apa yang dituliskan oleh tenaga medis, belum adanya evaluasi dan validasi pengodean pada rekam medis.
Kesimpulan: Persentase ketepatan kode diagnosis kasus fraktur di RSUD Nyi Ageng Serang masih kurang tepat dimana hasil penelitian kode tepat sampai karakter ke-4 untuk kode fraktur sebanyak 86,8%, sedangkan ketepatan kode external cause dengan persentase tertinggi yaitu kode tepat sampai karakter ke-2 sebanyak 19,7%. Faktor penyebab ketidaktepatan kode diagnosis kasus fraktur yaitu tidak adanya SPO khusus terkait kasus fraktur, kurang telitinya petugas coding, tenaga medis yang tidak menuliskan diagnosis karakter ke-5 dengan lengkap sehingga petugas coding hanya mengode sesuai dengan apa yang dituliskan oleh tenaga medis serta belum adanya evaluasi dan validasi pengodean pada rekam medis.