Tinjauan Ketepatan Kode Diagnosis Kasus Cedera Kepala Berdasarkan ICD-10 di Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah Bantul Tahun 2022

Latar Belakang: Berdasarkan studi pendahuluan dari 7 rekam medis rawat inap tahun 2022 ditemukan 3 rekam medis tidak dikode sampai karakter ke-5 pada diagnosis cedera kepala ringan dan 7 rekam medis tersebut belum dikode semua sampai karakter ke-5 pada kode penyebab luarnya.
Tujuan Penelitian: Mengetahui bagaimana pelaksanaan penentuan kode diagnosis cedera kepala dan penyebab luar, mengetahui persentase ketepatan kode diagnosis cedera kepala dan penyebab luar, mengetahui faktor yang mempengaruhi ketepatan penentuan kode cedera kepala dan penyebab luar menggunakan diagram fishbone.
Metode Penelitian: Metode dalam penelitian ini yaitu pendekatan kualitatif dengan desain penelitian deskriptif.
Hasil: Pengodean rawat inap di RSU PKU Muhammadiyah Bantul dilakukan secara elektronik dan manual. Ketepatan kode diagnosis utama cedera kepala dari 71 rekam medis rawat inap hasil tertinggi tepat sampai karakter 5 dengan jumlah 61 (86%). Ketepatan kode penyebab luar dari cedera kepala dari 71 rekam medis rawat inap hasil tertinggi tepat sampai karakter 4 dengan jumlah 37 (52%). Faktor yang mempengaruhi ketepatan pengodean cedera kepala yaitu aspek manusia (melakukan tugas selain pengodean dan belum ada pelatihan pengodean secara khusus), aspek mesin (SIMRS belum menyediakan sampai karakter ke-5 kode penyebab luar), aspek bahan baku (tidak ditemukan permasalahan), aspek metode
(belum ada SPO khusus pengodean cedera kepala dan penyebab luar), aspek lingkungan (tidak ditemukan permasalahan).
Kesimpulan: Pelaksanaan pengodean telah sesuai SPO. Faktor yang mempengaruhi ketepatan pengodean cedera kepala dilihat dari aspek manusia, mesin, bahan baku, metode, dan lingkungan.