Hubungan Determinan Severity Level Dengan Kejadian Pending Klaim Rawat Inap Di RS PKU Muhammadiyah Gamping

Latar Belakang : Universal Health Coverage (UHC) di Indonesia diterapkan melalui program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikelola BPJS Kesehatan dengan sistem pembayaran klaim menggunakan INA-CBG.Sistem ini mengelompokkan pasien berdasarkan diagnosis dan prosedur medis yang diberikan, dengan besaran tarif yang telah ditetapkan oleh pemerintah.Masih ditemukannya masalah pending klaim pada kasus klaim rawat inap. Di RS PKU Muhammadiyah Gamping, pada Januari–Desember 2024 terdapat 13.622 klaim rawat inap dengan 250 klaim tertunda
Tujuan Penelitian : Mengetahui persentase determinan severity level dan pending klaim, serta mengetahui hubungan antara determinan severity level dengan kejadian pending klaim rawat inap di RS PKU Muhammadiyah Gamping.
Metode Penelitian : Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan pendekatan cross-sectional. Metode pengumpulan data menggunakan studi dokumentsi. Sumber data yang digunakan yaitu data sekunder. Populasinya sejumlah 13.622 klaim dan sampel berjumlah 389. Teknik pengolahan data dengan pengumpulan data, entry, procesing, cleaning, dan analisa data.
Hasil Penelitian : Sebagian besar klaim di RS PKU Muhammadiyah Gamping berada pada severity level I (74%), diikuti severity level II (15%) dan severity level III (11%). Pending klaim sebesar 1,5 % terdistribusi pada severity level I sebanyak 0,7%, severity level II sebanyak 1,8%, dan severity level III sebanyak 6,8%. Hasil uji Chi-Square memperoleh nilai p = 0,009 (p < 0,05), sehingga terdapat hubungan signifikan antara severity level dengan kejadian pending klaim.
Kesimpulan : Terdapat hubungan signifikan antara severity level dengan kejadian pending klaim di RS PKU Muhammadiyah Gamping, di mana semakin tinggi severity level, semakin besar risiko terjadinya pending klaim.