Tinjauan Kesesuaian dan Ketepatan Kode Diagnosa Pasien Rawat Inap Pada SIMRS dengan Berkas Rekam Medis di RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2016

Latar Belakang: Pada perekmbangannya rekam medis terbagi menjadi dua yaitu rekam medis manual dan rekam medis elektronik yang disebut SIMRS. Kode diagnosa pasien baik manual maupun elektronik harus terdokumentasikan dengan akurat sesuai ICD-10. Berdasarkan wawancara dengan petugas pengodean bahwa ada ketidaksesuaian antara kode pada SIMRS dengan berkas rekam medis. Pada studi pendahulan dengan studi dokumentasi dengan 20 berkas rekam medis terdapat kode sesuai sebesar 75% sedang kode tidak sesuai sebesar 25% Tujuan Penelitian : Mengetahui pelaksanaan pengodean pasien rawat inap, analisis kode diagnosa serta faktor penyebab ketidaksesuaian dan ketidaktepatan kode diagnosa pasien rawat inap pada SIMRS dengan berkas rekam medis Moetode Penelitian: Peneltian ini menggunakan metode penelitian deskriptif kualitatif dengan pendekatan cross sectional Hasil Penelitian: Pengodean pada SIMRS dilakukan oleh perawat. SPO Pengodean , Kebijakan Pengodean, Uraian Tugas sudah dibuat. SIMRS digunakan sebagai alat untuk entry kode diagnosa dilakukan menggunakan ICD-10 dan buku bantu pengodean. Tidak ada reward dan punishment. Persentase kesesuaian kode pada SIMRS dengan berkas rekam medis sebesar 53,9%. Persentase ketepatan kode diagnosa pada berkas rekam medis sebesar 66,4%. Faktor penyebab ketidaksesuaian dan ketidaktepatan adalah man, method, matchine, material, dan money