ANALISA KELENGKAPAN LEMBAR RESUME MEDIS RAWAT INAP TRIWULAN II DI RUMAH SAKIT QUEEN LATIFA YOGYAKARTA TAHUN 2018

Latar Belakang: Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan serta paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan rawat darurat. Pelayanan yang diberikan dimulai pada saat pasien melakukan admisi, dilanjutkan dengan pencatatan data medis pasien yang mendapat pelayanan di rumah sakit, serta penanganan berkas rekam medis. Berdasarkan hasil studi pendahuluan di RS Queen Latifa Yogyakarta diperoleh data resume medis yang tidak lengkap yaitu 7 berkas rekam medis dan peneliti mengambil jumlah sampel 10 berkas rekam medis atau 10 lembar resume medis.
Tujuan: Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor penyebab tidak lengkapnya lembar resume medis pasien rawat inap triwulan II di Rumah Sakit Queen Latifa Yogyakarta.
Metode: Penelitian ini menggunakan deskriptif kualitatif. Rancangan penelitian menggunakan Cross Sectional (potong lintang). Sampel subjek pada penelitian ini yaitu 2 petugas rekam medis, 2 dokter dan 1 perawat. Sampel objek pada penelitian ini yaitu 88 berkas rekam medis rawat inap atau 88 lembar resume medis. Teknik pengambilan sampel subjek menggunakan purposive sampling, sedangkan objek menggunakan systematic random sampling. Teknik pengumpulan data menggunakan pengamatan, wawancara dan studi dokumentasi.
Hasil: Berdasarkan hasil studi dokumentasi pada bulan Agustus terhadap 88 berkas rekam medis khususnya lembar resume medis di Rumah Sakit Queen Latifa Yogyakarta di dapatkan hasil analisis kuantitatif menunjukan presentase
kelengkapan keseluruhan dari 88 berkas yaitu: Komponen identifikasi sebanyak 73 berkas (82,96%), Komponen laporan penting sebanyak 64 berkas (72,72%), Komponen autentikasi sebanyak 65 berkas (73,87%), Komponen pendokumentasian yang benar sebanyak 61 berkas (69,31%)