Analisis Risiko Pengelolaan Klaim BPJS Rawat Jalan di Bagian Casemix Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta

Latar Belakang: Risiko yang memiliki efek positif atau negatif pada suatu tujuan organisasi perlu diatur untuk meningkatkan produktivitas dan mengurangi penyimpangan, oleh sebab itu perlu adanya manajemen risiko. Rumah Sakit sebagai
institusi kesehatan tidak terlepas dengan berbagai risiko yang mungkin timbul, baik itu risiko perusahaan, yang dapat berpengaruh pada mutu pelayanan
Tujuan Penelitian: Untuk dapat menganalisis risiko dalam pengelolaan klaim BPJS rawat jalan di Bagian Casemix Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta.
Metode Penelitian: Penelitian deskriptif dengan pendekatan pengumpulan data kuantitatif dan kualitatif.
Hasil: identifikasi risiko yang disampaikan melalui focus group discussion terdapat risiko dalam pengelolaan klaim yang terdiri dari risiko reputasi, risiko finansial, risiko kepatuhan, risiko operasional, dan risiko teknologi, serta dalam pengendalian risikonya dilihat dari faktor sumber daya manusia, regulasi, dan sarana prasarana.
Kesimpulan: terdapat lima risiko dalam pengelolaan klaim BPJS Kesehatan, yang memiliki tingkat risiko tinggi adalah risiko kepatuhan yaitu terkait kepatuhan waktu pengajuan serta target pengiriman klaim belum mencapai target.